高齢者は便秘に気づかない排便障害は注意が必要

便秘改善

便秘は、長期間寝たきりの人や高齢者によく見られる排便の問題です。

便秘が自然に回復されない場合、お腹の膨満感(ぼうまんかん)、食欲不振、痛み、食欲不振、および腸の運動性の低下などにつながる可能性があります。
高齢者などは特に状況が改善または解決されない場合は悪循環を形成している事があります。

便秘に関する症状は年齢とともに徐々に増加します。

便秘における高齢者及び障碍者の2つのケース

症例1:認知症と身体機能の低下に苦しむ72歳のおじいちゃんは長時間家にいてあまり活動をしていません。
家族は最近食欲が減っていることに気づき、祖父も腹痛を訴え、病院で診察したところ、腹部にたくさんの便が溜まっているのが発見されました。すぐに排便治療を受けました。

症例2:80歳のおばあちゃんは、糖尿病により車イス生活で、長時間のベット生活です。
急な腹痛と下痢により、家族はおばあちゃんに下痢止めを与えましたが、症状が悪化したため検査のために緊急に病院に行きました。
原因は便秘や下痢ではなく滲出(しんしゅつ)を引き起こしたことがわかりました。
*滲出(しんしゅつ)炎症によって血管壁や組織の性質が変化して、血液や組織液が血管外にしみ出ること。

上記の2つの例は、一般的ですが見落とされがちな問題です。高齢者は、腹痛や下痢のために便秘である事に初めて気付くことがよくあります。

高齢者の便秘は若者の5倍

高齢による身体機能の低下だけでなく認知症により便秘となっても気づかない点が問題となっています。
長期の便秘が腸閉塞を引き起こす可能性もあり、大腸潰瘍、および尿閉。尿路感染症などの合併症はなどが便秘を更に引き起こします。
痔核、前立腺肥大、心筋梗塞、または脳血管疾患などの他の疾患を誘発または悪化させる可能性もあり注意が必要です。

便秘を改善する方法はたくさんありますが、介護者が高齢者の便秘の問題をできるだけ早く解決するのに役立ついくつかの方法があります。

1.デイリーレコード「排便ログ」

どんな食べ物を食べたのかなど、高齢者の状況をよく日々確認をして下さい。
どれくらいの食べ物を食べましたか?
そして現在のどのような薬を服用していますか?
可能であれば、飲酒記録を常に書き留め、時間、食事の内容、食事の量、水の消費量に基づいて、高齢者の現在の状況を理解してください。

さらに、毎日「排便ログ」を記録することをお勧めします。
これは、1日あたりの排便回数、排便量、便の硬さや色など、非常に実用的な方法でもあります。
高齢者の健康の変化に遅れなが無いようにしておけば、医師への相談時の情報として提供する事も出来ます。

2.定期的な排便の習慣を付けさせる

毎朝、起きてから30分以内に、コップ一杯の温水を与えてください。
これは、この時点で腸が再調整の時期にあるため、温水を飲むと胃腸管の蠕動を刺激し、排便を助けることができるからです。

ただし、高齢者が便秘時に心理的に不安や負担で苦しんでいる場合において介護者は辛抱強く高齢者に便秘改善について説明する必要があります。
高齢者に毎日排便の習慣を身に付けさせる方法や、便秘を防ぐことの重要性を理解するための様々な方法を試すことができます。

3.食事療法のアドバイス:食物繊維とプロバイオティクス

1.食物繊維と水分

長時間、、寝たきりの高齢者は、胃腸の動きが遅く、食欲が減退し、食物摂取量が比較的少なくなります。
ですので、食物繊維を含む食物を食事に加える必要があります。
食物繊維は腸の蠕動を促進し、有機物を吸収し、腸内細菌が役割を果たすのを助け、糞便の量を増やし、大腸での滞留時間を短縮することができます。

例:ボカイ、ケルプ、バナナ、キウイ、ヤクルト、鶏肉、卵、チーズ、油を塗った豆腐、植物油、牛乳、オートミール、麺、サツマイモ、小麦米、パパイヤ、黒ゴマ、小麦草ジュースだけでなく、使用することができますゴマ、クルミ、その他のナッツは、腸に潤いを与え、腸をリラックスさせます。

寒天などもお年寄りが好きな味を追加して与える事も良いでしょう。

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腸の運動性を高め、下剤などの使用を減らすために、1日あたり1500~2000cc(食品中の水を含む、体重1キログラムあたり30cc)の水を摂取することをお勧めします。
高齢者が腎臓病や心臓病を患っている場合は、水を飲みすぎることはお勧めしません。
水分摂取量に制限がある場合は、医師のアドバイスに従ってください。

排便がひどく遅い、または水分摂取量が不足している高齢者の場合、食物繊維の補給は腹部膨満などの不快感を引き起こしやすいため、少量ずつ与え、高齢者の反応を注意深く確認する必要があります。

2.経鼻胃管栄養

鼻からの繊維質の摂取方法として繊維含有フォーミュラチューブの使用をお勧めします。
高繊維食品を自分で取り扱う場合は、ミキサーを使用して新鮮な果物や野菜ジュースを作ることができます。

高繊維食品が経鼻胃管を詰まらせるのを防ぐために、与える前に粗い繊維をろ過して取り除くことができます。

3.プロバイオティクス

プロバイオティクス、腸の運動性を高めることができる高酸性乳酸菌やビフィズス菌などの腸内細菌の増加の助けになります。

プロバイオティクスとは、食物繊維とオリゴ糖を指し、有益なバクテリアの成長と利用を助け、有機酸物質を生成して腸の運動を刺激し、便を柔らかくし、排便を助けます。

例:タマネギ、全粒穀物、きのこ、その他の食品などの天然植物性食品。

4.運動とマッサージは排便を促進します

  1. 高齢者が動くことができる場合は、ベッドで自分で動くように勧めます。
    仰向けになって腰を積極的に上げるのが最善です。活動に制限がある場合、介護者は転倒しないように注意しながらリハビリを助けてください。さらに、手足のマッサージも効果があります。
  2. 排便意欲が弱い高齢者の場合は、毎日ベッドの腹筋をするか、肛門括約筋を収縮させながら肛門の後ろを軽く押して排便を助けます。

3.腹部を時計回りにマッサージして腸の動きを刺激します。


 上行結腸→横行結腸→下行結腸→S状結腸から、結腸の方向に応じて腹部をマッサージします。
 マッサージを毎日同じ時間に数回、毎回約5~10分間繰り返します。

4.高齢者が意識している場合は、毎日決まった時間に便を取り除くように思い出させて下さい。
 高齢者が排便に意識が薄い場合は、肛門を刺激して毎日決まった時間に排便を促してください。

5.重要なツボ

指圧も補完的な選択肢の一つですが、指圧を行うことで慢性的な便秘の症状を改善し、膨満感の発生を抑えたり、便通の回数を増やしたりする効果が得られているケースもあります。

アクポイントマッサージは別の補助オプションです。一部の高齢者は、アクポイントプレス後、高齢者の慢性便秘の症状を効果的に改善し、腹部膨満の発生率を減らし、排便の頻度を増やし、それによって患者が腸をスムーズに緩和するのを助けます。

マッサージのポイントは以下の通りです。

親指と人差し指の間を人差し指と中指で押す。

ヘソから指3本分外側の左右にある「天枢(てんすう)
ヘソの指4本分下にある「関元(かんげん)
・「みぞおち」とヘソの真ん中に「中かん(ちゅうかん)
・天枢の指3本文下にある「大巨(だいこ)
の上記4つのツボです。

これらを押すときは、大巨の右側、天枢の右側、中かん、天枢の左側、大巨の左側、関元の順序で円を描くようにしましょう。お腹の筋肉の緊張が緩み、なおかつ腸がダイレクトに刺激されることから、即効性を感じる人も多くいます。

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